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细节决定医疗险理赔成败

2019-06-13 17:37:18来源:励志吧0次阅读

细节决定医疗险理赔成败_中华会计校

细节决定医疗险理赔成败

17:43 长沙晚报 【大 中 小】【打印】【我要纠错】

当下被投诉多的行业之一应该就是保险了。关于这也不赔那也不赔的保险案例实在是伤透了消费者的心。事实上,保险理赔也有 蝴蝶效应 ,一个细节往往导致能否成功理赔,其中与保险业务员、医生的沟通很重要。 案例 工作滑倒受伤却被拒赔 一公司为其员工投保某保险公司的团体人身意外伤害保险,并附加意外伤害医疗费用保险。在其合同有效期内的一天,工作中的被保险人张女士由于地滑不慎滑倒,扭伤了腰部。后经医院拍片,诊断为腰椎肩盘突出导致疼痛,要求张女士接受住院治疗。住院一星期后,花费4000多元。这种情况报销吗? 通常消费者认为地滑摔倒是意外事故,应该赔偿,但事实上类似这种情况被拒赔的不在少数。因为意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件,而腰椎肩盘突出本身属于疾病,因此保险公司没有给予张女士赔偿。 专家 拒赔其实可避免 其实,很多拒赔是可以避免的。了解到,部分消费者购买保险后往往 先斩后奏 ,这是导致保险拒赔或惜赔的原因之一。此外,由于保险代理人出于保险相关知识水平的原因,没有给客户提供可以有效避免麻烦的建议也是原因之一。 对此,保险专家建议,首先要到正规医院就医就诊,很多人贪图方便就近找一般的小门诊就诊导致拒赔,如果需要住院则必须到就近的保险公司指定医院治疗。其次,和医生的沟通很重要。以张女士为例,能否赔偿要看具体诊断的结果是否与摔伤有关,需向医生着重说明是因为摔伤后导致的疼痛。因为这类情况能否赔偿,医生在病历本上的自述栏内容很可能决定索赔的成败。只要确认是因为摔伤导致疼痛则可以获赔。如果与摔伤无关的疾病,则不在赔偿范围内。 提醒 注意细节可顺利理赔 那么具体该注意那些呢?就诊时明确告知医生,医疗费需要到保险公司报销的,所以要按社保用药标准治疗。如果不提示需要符合用药标准,则病人和医生都可能追求用贵些的自费药,导致部分医药费无法赔偿。如果没有明确强调因为摔伤,也许医生可能会在病历自述栏上只说该病人感觉腰部剧痛前来就诊,在理赔时容易产生歧义:是投保人自身疾病原因疼痛还是摔伤导致受伤疼痛,如果拿不出有效证据,往往容易与保险公司扯皮。 此外,还有一个细节很重要,在报案时需说明因为摔伤后疼痛,需要到医院就诊。 【我要纠错】 :Jane

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